唐旭東，中國中醫(yī)科學院副院長，中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院脾胃病研究所所長，中醫(yī)臨床療效與安全評價國家工程研究中心主任。

療效是中醫(yī)傳承幾千年、活躍至今的基礎！雖然西醫(yī)在醫(yī)學上占據主流地位，但中醫(yī)在某些疾病的診斷和治療中仍然發(fā)揮著不可替代的作用。最能體現中醫(yī)療效價值的疾病被稱為中醫(yī)優(yōu)勢疾病。中醫(yī)優(yōu)勢疾病作為中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的重要起點，受到黨和國家的高度重視?！吨泄仓醒搿鴦赵宏P于促進中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的意見》專門部署了相關工作，要求3年左右篩選出50種中醫(yī)藥治療優(yōu)勢疾病“十四五”《中醫(yī)藥發(fā)展規(guī)劃》強調，要制定、完善和推廣一批中醫(yī)優(yōu)勢疾病的診療方案和臨床路徑，逐步提高重大疑難疾病的診療能力和療效。

既然中醫(yī)優(yōu)勢疾病如此重要，在中醫(yī)走向世界的過程中能發(fā)揮什么作用？中醫(yī)優(yōu)勢疾病的意義是什么？如何解釋和解釋中醫(yī)優(yōu)勢疾病將為世界醫(yī)學的創(chuàng)新和發(fā)展做出什么貢獻？關于這些問題，記者采訪了中國中醫(yī)藥學院脾胃病學專家唐旭東教授。

中醫(yī)優(yōu)勢是世界認識中醫(yī)價值的重要載體

記者：你認為中醫(yī)優(yōu)勢病在中醫(yī)走向世界的過程中扮演著怎樣的角色？

唐旭東：在中國古代，中醫(yī)是唯一沒有中醫(yī)的醫(yī)學。“中醫(yī)優(yōu)勢病”之說。后來，西醫(yī)成為世界醫(yī)學的主流，中醫(yī)出現在尋求振興發(fā)展的過程中。“中醫(yī)優(yōu)勢病”這一概念是指西醫(yī)治療不滿意或困難，中醫(yī)治療具有鮮明特色和突出優(yōu)勢的疾病。中醫(yī)優(yōu)勢病是世界了解中醫(yī)療效價值的重要載體。

之所以這么說，是因為西醫(yī)在目前乃至未來很長一段時間內都占據著醫(yī)學的主流地位。在其專業(yè)領域，中醫(yī)的療效價值難以凸顯，難以得到世界的認可。比如上世紀五六十年代，對于胃潰瘍、十二指腸潰瘍等常見疑難疾病，中醫(yī)認為病機為脾胃虛寒，用黃芪建中湯效果很好，治愈了很多患者。但隨著西醫(yī)抑酸藥的迭代更新，特別是2000年左右推出的質子泵抑制劑(新一代抑酸藥)，十二指腸球潰瘍2周愈合率可達85%，4周愈合率可達100%；感染幽門螺桿菌的十二指腸球潰瘍年復發(fā)率高達80%，而西醫(yī)根除幽門螺桿菌可將其年復發(fā)率降至10%。因此，西醫(yī)治療潰瘍成為臨床首選，中醫(yī)復方治療失去優(yōu)勢，療效價值隱藏在塵埃中。

目前的臨床現實是，只要西醫(yī)有確切的療效，西醫(yī)一般是首選，但在許多困難的西醫(yī)領域，中醫(yī)的特點和優(yōu)勢仍然表現得淋漓盡致，最新的案例是過去兩年席卷世界的新冠肺炎疫情。當疫情突然發(fā)生時，面對未知病毒，西醫(yī)暫時無法獲得特殊藥物或針對性疫苗。然而，中醫(yī)從分析患者的癥狀和體征開始，在傳統(tǒng)傷寒、溫病和疫情理論的指導下，迅速控制了一套西醫(yī)的傳播。中華民族與傳染病作斗爭已有2000年的歷史，留下了《傷寒雜病論》、《溫病條鑒定》等經典作品的突發(fā)事件。未知的傳染病可以說是中醫(yī)的優(yōu)勢，屬于中醫(yī)的優(yōu)勢疾病。中醫(yī)在抗疫方面的優(yōu)異表現得到了全世界的高度關注和認可，有效證明了中醫(yī)優(yōu)勢疾病是中醫(yī)振興發(fā)展的突破，對世界了解中醫(yī)藥的價值具有重要意義。

記者：明確中醫(yī)優(yōu)勢病的重要性？

唐旭東：不同的文化土壤導致了西醫(yī)還原理論。中醫(yī)的整體觀點有兩種不同的思維方式，因此中醫(yī)可以提供與西醫(yī)常規(guī)治療完全不同的思維方法。中醫(yī)治療有自己的特點，但并不意味著優(yōu)勢是事物本身固有的，優(yōu)勢是與其他事物相比的。沒有特點就沒有區(qū)別，但要形成真正的比較優(yōu)勢，除了特點外，還需要足夠的療效證據。明確中醫(yī)的優(yōu)勢是證明和解釋療效的過程，反映中醫(yī)的獨特價值，從而激發(fā)世界醫(yī)學界發(fā)現和認識解決醫(yī)學問題的另一種智慧。

“說清楚，說清楚”包括兩個意義：一是使用循證醫(yī)學方法證明中醫(yī)在提高療效或減少副作用方面優(yōu)于西醫(yī)常規(guī)治療；二是通過應用基礎研究和藥理學研究找到中醫(yī)的作用機制。例如，2019年，我?guī)ьI團隊進行了多中心、隨機、陽性藥物比較的臨床試驗，證明摩羅丹在改善胃癌前病變方面的效果優(yōu)于西醫(yī)葉酸，呈現出良好的趨勢，即循證方法證明了中醫(yī)治療的價值。本研究由歐洲權威指南管理（MAPSⅡ）》引用意味著中醫(yī)治療胃癌前病變的療效受到國際醫(yī)學界的高度重視。

找出中西醫(yī)的契合點，向世界闡明中醫(yī)脾胃病學

記者：請以脾胃病的治療為例，談談如何解釋，明確中醫(yī)治療疾病的優(yōu)點？

唐旭東：脾胃病屬于中醫(yī)特色優(yōu)勢專科，很多脾胃病都是中醫(yī)優(yōu)勢病。“脾”“胃”它本身就是中醫(yī)的概念。中醫(yī)治療脾胃病也遵循整體觀、辨證論治等中醫(yī)理念，源于中國傳統(tǒng)文化，具有宏觀抽象的特點。現有的科研方法和工具來自現代科學，以還原論為指導，適合研究具體問題。“說清楚，說清楚”最大的問題是如何以合理的方式將中醫(yī)治法合理地置于現代科研模式中，從而運用現代科技手段深入解讀其內涵。

我認為解決這個問題的關鍵是找到中西醫(yī)的契合點，切入建立既符合中醫(yī)特點又能與西醫(yī)對話的科研模式，必要時創(chuàng)造新的科研方法和工具。

以脾胃病為例，中西醫(yī)注重人體消化，吸收這一生理過程，解決這一過程中的功能異?；蚱髻|性病變，是中西醫(yī)的契合點。如何從現在開始構建科研模式？我曾經主持過一個研究脾虛理論內涵的課題。根據中醫(yī)理論，脾虛是脾主運化功能異常。我的研究思路是把握“脾不運化”分解為“脾不運”和“脾不化”前者對應上消化道轉運功能異常，代表性疾病為功能性消化不良餐后不適綜合征；后者對應下消化道吸收異常，選擇功能性腹瀉的代表性疾病“脾不運化”這個宏觀概念找到了一個特定的臨床立足點。隨著特定疾病、隨機性、比較性、盲法等循證手段的發(fā)展，探索機制的基礎實驗也可以不斷深化。這種研究模式不僅能反映中醫(yī)診療的特點，而且能充分利用現代技術的優(yōu)勢。

本研究不僅通過臨床試驗證明了脾治療和經典脾處方的療效優(yōu)勢，還利用代謝組技術探索了脾缺乏患者能量代謝模式的變化。很明顯，香砂六君子湯可以通過調節(jié)內網線粒體系統(tǒng)來促進胃動力，通過調節(jié)機械敏感離子通道來提高內臟的高敏感性。參苓白術散可以調節(jié)水通道蛋白、離子通道水平、離子轉移所需的能量和水吸收。“脾主運化”“健脾治法”中醫(yī)理念注入了新的科學內涵。

除科研框架外，“說清楚，說清楚”還有很多問題需要解決，比如如何利用與單靶點干預相匹配的西醫(yī)療效評價體系來評價中醫(yī)的整體治療，以及如何在干預過程中實現盲法。近年來，我們的團隊探索了這些問題，并對行業(yè)進行了示范，如參考國際標準，結合中醫(yī)診療特點，創(chuàng)造了基于患者報告臨床結果的功能性胃腸道疾病，包括反流、消化不良和排便（PRO）量表能充分反映上下消化道的整體臨床癥狀，相關研究成果得到亞太胃腸病學會的大力肯定；首次研究了含5%原藥的中藥湯劑安慰劑模擬方法，首次應用于腸易激綜合征“病證結合”療效評價研究；摩羅丹循證研究首次采用胃粘膜定位標記的活檢病理技術。這些都是考慮中醫(yī)診療特點和國際科研標準的新科研方法和工具，為解釋中醫(yī)療效優(yōu)勢提供技術支持。

記者：以上科研工作對國際醫(yī)學界的認識，脾胃病的治療有哪些啟示？

唐旭東：最大的啟示是讓國際醫(yī)學界認識到中醫(yī)的整體觀，中醫(yī)復方對消化病治療的重要價值。

西醫(yī)認為消化道是分段的，治療也是針對上下消化道或抑酸或促進動力的單靶點干預。這種治療方法靶向準確，見效快，但長期效果往往不好，有時“按葫蘆起瓢”，使各種癥狀反復出現。在過去的兩年里，國際權威醫(yī)學雜志在香港發(fā)表，包括6萬多萬患者在內的韓國學者的隊列研究成果——長期使用質子泵抑制劑可以顯著增加患胃癌的風險，這是過度單靶點治療破壞內部環(huán)境的副作用。21世紀初，西醫(yī)意識到上下消化道之間存在著密切的聯系，并猜測消化道疾病背后可能有共同的機制，但20多年來一直沒有找到解決辦法。

記者：你認為中醫(yī)在世界舞臺上有什么優(yōu)勢？他們能為世界醫(yī)學的創(chuàng)新和發(fā)展做出什么貢獻？

唐旭東：涉及多因素的復雜疾病最有可能幫助中醫(yī)在世界醫(yī)學界爭取更高的地位，如癌癥。由于擅長單靶點治療的西醫(yī)監(jiān)管能力有限，中醫(yī)的整體觀和辨證論治有很大的發(fā)揮空間。例如，胃癌的中醫(yī)治療可以從胃癌病變階段甚至炎癥性癌癥轉化階段開始干預。一旦癌癥風險增加，如不完全腸化生、不確定異常增生、低級異常增生等，采用中藥復方調理。中藥復方不僅能調節(jié)胃酸堿平衡，保護胃粘膜，還能改善胃動力，平衡腸道菌群，多途徑、多靶點改善內部環(huán)境，可逆轉早期異常增生組織，從源頭上降低癌癥風險。這是西醫(yī)和手術無與倫比的優(yōu)勢。

很多中醫(yī)治療這些疾病的思路和方法已經傳承了一百年甚至一千年，療效確切，但療效內涵不清楚，所以大部分中醫(yī)都不清楚，所以“說清楚，說清楚”它應該成為中醫(yī)藥產業(yè)未來的一個重要力量點。當然，這需要高水平的科研平臺和豐富的跨學科人才作為有力的支持。如果中醫(yī)治療優(yōu)勢疾病的療效不僅能經受住循證醫(yī)學的檢驗，而且能用現代科學語言闡明其機制，那么以還原論為主導的西醫(yī)診療將不再是獨一無二的。以整體觀和辨證論治為特色的中醫(yī)診療思維，將在治療理念上引發(fā)醫(yī)學革命。屆時，中醫(yī)藥將在世界醫(yī)學舞臺上閃耀，為人類健康做出更大貢獻。